Verurteilt Ihr Arzt Sie? In der gefährlichen Welt des Patientenschamierens

Als Melanie Hastings, 41, aus Brooklyn, NY (deren Name geändert wurde), vor einigen Jahren zu ihrem überfälligen jährlichen Termin bei ihrem Gynäkologen eintraf, erwartete sie, wieder willkommen zu sein. Es war ungefähr eineinhalb Jahre her, seit ich sie gesehen hatte, was, wie ich weiß, nicht ideal war, aber ich hatte keine ernsthaften Probleme, erklärt sie.

Stattdessen war der Arzt kalt und anklagend, beschimpfte sie, dass sie nicht früher gekommen war, und nannte sie sorglos. Ich fühlte mich gedemütigt – ich war in einem dieser schrecklichen Papierkleider, mit meinen Absätzen in Steigbügeln, was dich anfangs in eine verwundbare Position bringt, sagt Melanie. Aber dann, als sie mich schimpfte, als wäre ich ein Kind, fragte ich mich vorübergehend, ob ich jemand war, der auf sich selbst aufpassen konnte. Ich wurde mit Schamgefühl in das Büro des Direktors zurückgebracht. (Melanie beschloss, einen neuen Gynäkologen zu suchen.)

Die Erfahrung, sich von jemandem, der sich um Ihre Gesundheit kümmert, stigmatisiert und gedemütigt zu fühlen, ist erschreckend häufig: Eine Umfrage aus dem Jahr 2009 von mehr als 900 Patienten durch Forscher Christine Harris, Ph.D. der UC San Diego fanden heraus, dass sich die Hälfte der Befragten von einem Arzt beschämt gefühlt hatte, wobei die beiden Hauptgründe dafür waren Urteil über ihr Gewicht und Urteil über ihr Rauchen.

Eine neuere Studie von Harris fanden heraus, dass unter College-Studenten Sex und Mundgesundheit die Hauptthemen waren, für die sie sich beschämt fühlten. Die Teilnehmer beider Studien gaben auch an, sich stigmatisiert zu fühlen Psychische Gesundheit , Bewegungsmangel, Nichtbefolgen von Medikamentenempfehlungen und Alkoholkonsum . Und ein Blick in eine Facebook-Gruppe für frischgebackene Mütter zeigt viele Frauen, die sich geduldig fühlten, nachdem sie während der Wehen nach Schmerzmitteln gefragt oder ihre Babys nicht gestillt hatten.

Ironischerweise kommt medizinisches Schamgefühl häufiger bei genau den Themen vor, die besondere Sensibilität bei der Diskussion erfordern – Gewicht, Geschlechtskrankheiten , und psychische Erkrankungen. Menschen nehmen den Mut auf, einen Arzt aufzusuchen, um Hilfe bei etwas zu suchen, für das sie sich möglicherweise bereits peinlich fühlen oder Angst haben, und werden schließlich durch ihre eigene schädliche Selbsteinschätzung und Ängste von jemandem in einer Autoritätsposition verstärkt. Durch die negative Erfahrung werden sie in Zukunft weniger Probleme haben und ihre Gesundheit weiter gefährden.

Die Beschämung von Patienten – auch als medizinische Voreingenommenheit oder medizinisches Stigma bekannt – kann viele Formen annehmen, einschließlich des Unglaubens des Patienten und der Verwendung einer erniedrigenden Sprache.

Natürlich gibt es Situationen, in denen sich Patienten schämen, obwohl ein Arzt ist nicht sie beschämen. Wir alle haben ein rotes Gesicht bekommen, als wir intime Fragen beantworten mussten oder gehört haben, dass wir in einer Hochrisikokategorie für eine Erkrankung sind, die mit einem kontrollierbaren Faktor zusammenhängt – dein Zahnfleisch lügt nicht , und es fühlt sich nie gut an, wenn Ihr Zahnarzt Ihnen sagt, dass Sie nicht genug Zahnseide verwenden.

Aber Unbeholfenheit oder Enttäuschung unterscheidet sich von Schamgefühlen, wenn es so aussieht, als würde der Arzt Sie züchtigen oder beschuldigen, anstatt von einem Ort der Besorgnis aus zu sprechen. Qualifizierte Gesundheitsdienstleister beschönigen die medizinische Realität nicht, auch wenn sie schwer zu hören ist, sondern kommunizieren die Fakten respektvoll. Wenn Informationen verurteilend oder ohne grundlegende Sensibilität geliefert werden, hat ein Praktiker die Grenze zur Schande überschritten, sagt Fatima Cody Stanford, M. D. , ein Arzt für Fettleibigkeitsmedizin am Mass General Hospital und der Harvard Medical School (HMS), der Gewichtsverzerrungen erforscht hat.

Die Gefahren mit dem Finger wedeln

Diese stigmatisierenden Begegnungen sind nicht nur im Moment ärgerlich – sie können dauerhafte negative Auswirkungen haben. Von denjenigen, die in Harris’ Studie angaben, sich beschämt zu fühlen, reagierten 45%, indem sie den Arzt meiden oder bei zukünftigen Besuchen über ihre Gesundheit lügen. Auf der grundlegendsten Ebene untergräbt Medical Shaming das Vertrauen, das die Grundlage für eine positive Patienten-Arzt-Beziehung und eine erfolgreiche Behandlung ist.

Die Patienten können spüren, ob sich ein Arzt interessiert, und wenn es Vorurteile gibt, gibt es Misstrauen, daher vermeiden Menschen vorbeugende Besuche und kommen erst in letzter Minute, wenn sie sich in einer Notlage befinden, sagt Dr. Stanford, der hinzufügt. implizite Voreingenommenheit – Signale, die durch Faktoren gegeben werden, z. B. ob ein Büro über Stühle verfügt, die groß genug sind, um einen Patienten mit Fettleibigkeit aufzunehmen, oder eine Blutdruckmanschette, die an einen großen Arm passt – sendet auch starke Botschaften darüber, wie ein Patient wertgeschätzt wird, noch bevor er sich mit dem Arzt trifft.

Nach einem beunruhigenden Besuch kann ein Patient, der sich beispielsweise dafür beschämt, schwer zu sein, ein höheres Risiko für Angst , Depression und ungesunde Verhaltensweisen, die ihre Gesundheit weiter beeinträchtigen können. Forschung von Rebecca Puhl, Ph.D. , stellvertretender Direktor des Rudd Center for Food Policy and Obesity an der University of Connecticut, hat herausgefunden, dass einige Patienten mit Weight Shaping umgehen, indem sie Binge Eating .

Stigma ist stressig, und es ist üblich, dass Menschen sich als vorübergehenden Bewältigungsmechanismus an Essen wenden, sagt Puhl. Der Stress durch das Stigma des Gewichts kann zu einem Anstieg des Cortisolspiegels eines Patienten führen, der bekanntermaßen zu Fettleibigkeit beiträgt. Eine Studie fanden heraus, dass 69 % der als fettleibig oder übergewichtig eingestuften Patienten von einem Arzt ein Gewichtsstigma erfahren hatten. Und die Forschung zeigt, dass sie, wenn sie es verinnerlichen (d Herzkrankheiten und Schlaganfälle, sagt Dr. Stanford. Kurz gesagt, medizinisches Weight-Shaming kann körperliche Schäden verursachen und die Wahrscheinlichkeit verringern, dass eine Person eine Behandlung aufsucht.

Aber Gewichtsstigmatisierung ist nur eine Art von Stigmatisierung, die Frauen in Arztpraxen erfahren. Mit 16 entwickelte ich Symptome einer STI, sagt Jenelle Marie Pierce, 38, aus Asheville, NC. Meine Mutter brachte mich zu unserem Hausarzt, der sich meine Wunde ansah, eine Kultur nahm, dann wieder hereinkam und sagte: 'Das ist' Herpes ; das ist der schlimmste fall, den ich je gesehen habe. Hier ist Ihr Rezept für Valtrex.“ Ich fühlte mich wie eine beschädigte Ware. Auf der Heimfahrt war ich untröstlich und sagte meiner Mutter, dass mich nie jemand lieben würde, erinnert sich Pierce, der zukünftigen Ärzten ihre Diagnose nicht mitteilte. Es hat mein Selbstbild verändert und meine Art der Pflege gemildert – ich habe meine STI oft bei anderen Gesundheitsbesuchen nicht preisgegeben oder mich für meine Bedürfnisse eingesetzt, sagt sie. Erst als ich mit 20 zu einer geplanten Elternschaft ging, begann ich, mich anders zu fühlen. Die Ärzte dort waren einfühlsam und haben mir Ressourcen und eine neue Perspektive gegeben.

Im Jahr 2012 gründete Pierce das STI-Projekt , eine Bildungsressource, die sich der Überwindung des Stigmas sexuell übertragbarer Infektionen verschrieben hat. Das Projekt befragte über 350 Personen jeden Alters und stellte fest, dass 30 % eine negative Interaktion mit ihrem Arzt im Zusammenhang mit ihrer STI-Diagnose hatten, einschließlich Kommentaren, die mit Stigmatisierung und Panikmache gespickt waren, sowie einem Mangel an medizinisch genauen Informationen über STIs, die sie beschämten und unsicher, wie sie für sich selbst sorgen sollen, sagt Pierce. Und eine schlechte medizinische Erfahrung kann sich darauf auswirken, ob eine Person ihre STI ihrem Partner mitteilt.

Dies bedeute das Potenzial für weniger häufige Tests, höhere Übertragungsraten und weniger rechtzeitige medizinische Eingriffe sowie die Möglichkeit langfristiger Probleme und höherer medizinischer Kosten, fügt sie hinzu.

Stigma ist klebrig

Bei all der Forschung, die die schädlichen Folgen des medizinischen Stigmas aufzeigt, warum ist es immer noch so verbreitet? Zunächst einmal leben wir alle, auch Ärzte, in einer voreingenommenen Welt. Diese Haltungen halten sich in unserer Gesellschaft und Ärzte seien nicht immun dagegen, sagt Puhl.

Die Forschung zeigt, dass das Ausmaß der Gewichtsverzerrung und der Verzerrung durch psychische Erkrankungen bei Ärzten die der allgemeinen Bevölkerung widerspiegelt. Wir alle haben Vorurteile, die fest verankert sind, und wenn wir uns ihrer nicht bewusst sind, werden sie reflexartig, sagt Lars Osterberg, M. D. , außerordentlicher Professor für Medizin an der Stanford University School of Medicine und Direktor seines Educators-4-Care-Programm .

Darüber hinaus bilden einige medizinische Fakultäten Studenten nicht angemessen in Zuständen wie sexuellen Gesundheitsproblemen aus, die routinemäßig stigmatisiert werden. Das gleiche gilt für die Adipositas-Erziehung. Etwas mehr als 50 Ärzte im ganzen Land haben Stipendien in der Adipositasmedizin absolviert, sagt Dr. Stanford.

Der Mangel an Wissen und Sensibilität kann eine destruktive Kombination sein.

Medizinstudenten lernen etwas über Diabetes, Herzkrankheiten und sogar seltene Krankheiten, aber es gibt sehr wenig Aufklärung über Fettleibigkeit, die etwa 42 % der US-amerikanischen Erwachsenen und 20 % der pädiatrischen Patienten haben. Wenn Ärzte glauben, dass Fettleibigkeit einfach das Ergebnis von zu viel Essen und zu wenig Bewegung ist, werden sie frustriert und gehen oft davon aus, dass die Patienten einfach nicht konform und faul sind und verurteilen sie, dass sie ihr Essen nicht kontrollieren.

Tatsächlich, sagt Dr. Stanford, ist Fettleibigkeit viel komplizierter, und Ernährung und Bewegung reichen normalerweise nicht aus, um sie zu ändern. Ohne volles Verständnis können Ärzte nicht das Mitgefühl entgegenbringen, das Patienten verdienen. Der Mangel an Wissen und Sensibilität kann eine destruktive Kombination sein, sagt sie.

Ärzte in Ausbildung können auch Vorurteile von behandelnden Ärzten aufgreifen. Die Studierenden lernen, Seite an Seite mit erfahrenen Ärzten an Patientenbetten in Lehrkrankenhäusern zu arbeiten. Diese Ärzte bleiben jahrelang in ihrem Beruf und sind möglicherweise nicht mit den gleichen aufgeklärten Konzepten vertraut, die unseren Medizinstudenten beigebracht werden, sagt Diane Rachel Fingold, M. D. , ein Assistenzprofessor für Medizin am Massachusetts General Hospital und ein Dozent an der HMS, der dazu beigetragen hat, den Lehrplan der Schule neu zu gestalten, um vorurteilsfreie Ansätze zu integrieren. Diejenigen von uns, die viel im Klassenzimmer unterrichten, werden den Schülern beibringen, zum Beispiel „Alkoholkonsumstörung“ gegenüber „Alkoholiker“ zu sagen, um den Patienten nicht zu stigmatisieren. Aber für Ärzte, die nur im Krankenhaus lehren, ist es schwieriger, sie auf dem Laufenden zu halten, sagt sie.

Eine Studie aus dem Jahr 2015 von Puhl und Sean Phelan, Ph.D. , ein Forscher an der Mayo Clinic, fand heraus, dass je mehr Zeit die Studenten mit behandelnden Ärzten verbrachten, die Vorurteile gegenüber schwereren Patienten hatten, desto mehr negative Einstellungen sie ausgesetzt waren und desto mehr ihre eigenen expliziten Vorurteile zunahmen, ein Muster, das für viele zutrifft Bedingungen.

Respekt lehren

Wie bei allen Voreingenommenheiten geschieht der Wandel in diesem Bereich nicht über Nacht und erfordert harte Arbeit, die medizinische Fakultäten zunehmend auf sich nehmen, um ihren Absolventen eine sensiblere Versorgung zu ermöglichen. Medizinische Fakultät der Stanford University Erzieher-4-Pflege Der Lehrplan verlangt von allen Schülern, mehrere Implizite Assoziationstests zu absolvieren, die ihre unbewussten Vorurteile in Bezug auf eine Reihe von Faktoren widerspiegeln, einschließlich Alter, Rasse, Gewicht und Geschlecht. Das Programm trainiert sie dann, ihr Denken zu verlangsamen und andere Werkzeuge zu verwenden, um ihre Annahmen im Moment zu hinterfragen und ihre Vorurteile zu mildern.

Die University of California an der San Francisco School of Medicine bietet Medizinstudenten im ersten Jahr einen Kurs namens Unterschiede sind wichtig Orientierung das sich auf die Kommunikation mit Patienten rund um die Identität konzentriert. Die Schüler lernen auch, Krankheiten im Kontext gesellschaftlicher Faktoren zu betrachten, wie z.

Die meisten, wenn nicht alle, gehen in die Medizin, um anderen zu helfen, und dennoch gibt es eine Reihe von Patienten, die negative Erfahrungen mit Scham machen. Es gibt eindeutig eine Trennung. Unser Lehrplan zielt darauf ab, Überzeugungen zu mildern, die zu einem Versagen im Verhalten oder in der Kommunikation beitragen könnten, sagt John Davis, M. D. , stellvertretender Dekan für Curriculum an der UCSF School of Medicine. Andere Schulen, wie Harvard, arbeiten an der Arzt-Patienten-Fähigkeit, indem sie sich auf Sensibilität und Empathie konzentrieren, die während der Facharztausbildung tendenziell abnehmen.

Aber Pädagogen und Anwälte geben zu, dass sie noch mehr zu tun haben. Es reicht nicht aus, es nur in der medizinischen Fakultät zu unterrichten, sagt Fidencio Saldana, M.D. , Studiendekan der HMS. Wir müssen das Bias-Training über das gesamte Kontinuum in Residenzprogramme, Zulassungsbehörden und Krankenhausumgebungen integrieren – um Ärzten sozusagen eine Auffrischungsimpfung zu geben.

So schützen Sie sich vor medizinischer Beschämung

Es ist in Ordnung, einen Termin einfach so schnell wie möglich zu erledigen – es gibt keinen falschen Weg, auf sich selbst in einer Situation mit ungleichmäßiger Machtdynamik aufzupassen. Wenn Sie den Besuch jedoch optimal nutzen möchten, gehen Sie wie folgt vor:

✔️ Leite das Gespräch um.

Wenn der Arzt abfällig spricht oder ein Thema anspricht, das nicht mit dem Besuch zu tun hat (z. B. Ihr Gewicht), versuchen Sie es mit: Das ist nicht der Grund, warum ich hier bin. Können wir zu meinem Tennisarm zurückkehren?

✔️ Weisen Sie auf die Möglichkeit von Voreingenommenheit hin.

Sie können dem Anbieter mitteilen, dass Sie sich entlassen fühlen, indem Sie sagen: Ich möchte wissen, dass Sie mich ernst nehmen. Oder Sie rufen sie respektvoll an: Sie beabsichtigen das vielleicht nicht, aber wenn Sie X sagen, machen Sie eine Annahme über mich, die nicht stimmt. Sie können eine Frage auch so stellen, dass die Voreingenommenheit deutlich wird. Beispiel: Ist dies der Rat, den Sie einer dünnen/jungen/männlichen Person geben würden?

️ Beenden Sie den Termin – oder machen Sie ihn zu Ihrem letzten .

Wenn Sie sich so unwohl fühlen, dass Sie nicht mehr mit dem Arzt/der Krankenschwester/dem Zahnarzt im selben Raum sein möchten, kürzen Sie den Besuch. Vergessen Sie nicht, Sie bezahlen für eine Dienstleistung. Wenn Ihnen die Behandlung nicht gefällt, haben Sie das Recht, einen anderen Anbieter aufzusuchen, sagt Jenelle Pierce.

️ Reichen Sie eine formelle Beschwerde ein.

Viele Arztpraxen, medizinische Gruppen und Krankenhäuser haben Möglichkeiten für Patienten, sich zu äußern (anonym oder nicht); fragen Sie den Büroleiter, wie. Und wenn die Erfahrung Ihre Pflege beeinflusst hat, sollten Sie sich bei der medizinischen Zulassungsbehörde Ihres Staates beschweren.

️ Geh zu einem Spezialisten.

Die Suche nach einem Anbieter, der speziell für die Erkrankung ausgebildet ist, für die Sie eine Behandlung benötigen, kann das Risiko einer Stigmatisierung verringern, da Spezialisten die Herausforderungen eher verstehen und möglicherweise besser in der Lage sind, wissenschaftlich genaue Informationen bereitzustellen – kurz gesagt, weniger Urteilsvermögen und mehr Unterstützung.

Wenn Sie einen größeren Körper haben und einen gewichtszentrierten Ansatz vermeiden möchten, suchen Sie nach a Gesundheit in jeder Größe (HAES) – ausgebildeter Praktiker. Wenn Sie als fettleibig eingestuft werden und behandelt werden möchten, besuchen Sie die American Board of Obesity Medicine einen staatlich anerkannten Arzt zu finden. Sie können auch suchen healthgrades.com oder vitals.com nach Arztname oder Fachrichtung.

Dieser Artikel erschien ursprünglich in der Juli-Ausgabe 2021 von Verhütung.